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宁波医疗保险门诊医疗待遇怎么计算?
2015-01-27 10:10【我要纠错】

【导语】:本地宝小编为您整理了关于宁波医疗保险门诊医疗待遇计算方法的相关信息,希望对您有帮助,想了解更多请继续关注宁波本地宝为您带来的整理。

  问:宁波医疗保险门诊医疗待遇怎么计算?

  举例:

  李阿姨因患高血压一直在南门社区卫生服务中心门诊就医,一年内累计发生医疗费3100元(每次就医医疗费相加),其中自费药50元、乙类药品1000元(李阿姨使用的治疗高血压乙类药,在社区医院配药个人先自付比例为1%),甲类药品及治疗检查费用2050元,李阿姨的医疗待遇是这样计算的:

  1. 在医疗费中先扣除医保基金支付范围外的费用,个人自费50元(自费药、自费项目完全由个人负担);个人自付10元(1000元乙类药由个人先自付1%)。

  2.扣除自费和自付的医疗费后,余下医疗费为3040元,由于门诊医疗费支付封顶线为3000元,所以超出的40元由李阿姨个人承担,3000元以内部分由医保基金和李阿姨个人共同承担,医保基金承担60%(社区医院),共1800元,李阿姨承担40%,共1200元。

  李阿姨个人现金支付南门社区卫生服务中心共1300元,其余1800元由医保基金记账支付,有效医疗费的医保基金支付比例为59.2%。

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