【导语】：在本市居住的非本市户籍人员可持本市有效居住证参加我市居民医保，居民医保待遇享受年度为每年1月1日至12月31日。
2023年宁波城乡居民医保报销比例汇总
门诊报销
成年居民、婴幼儿及各类学生参保后，门诊医疗待遇具体见下表：
| 人员类别 | 年度内累计发生的门诊医疗费 | |
| 婴幼儿及各类学生、成年居民 | 4000元（含）以下 | 4000元以上 |
| 社区医院就医个人自付40%，基金支付60%； 三级医院就医个人自付70%，基金支付30%； 其他医院就医个人自付55%，基金支付45%。 | 个人自付 | |
住院报销
参保人员每次住院就医发生的医疗费在一个医保年度内累计计算，起付线以下部分全部由个人自付。起付线以上部分由医保基金和个人按不同比例共同分担，具体见下表：
| 人员类别 | 住院医疗费（年度内累计计算)，封顶线以上基金不再支付 | |||
| 起付标准以下 | 起付线至4万元（含） | 4万元至封顶线(含) | 封顶线 | |
| 成年居民 | 医疗费在起付线以下部分由个人自付，起付线额度: 三级医院1200元; 其他医院600元; 社区医院300元 | 社区医院就医由医保基金支付80%； 三级及其他医院就医由医保基金支付70%，其余由个人自付 | 社区医院就医由医保基金支付85%; 三级及其他医院就医由医保基金支付75%，其余由个人自付 | 30万元 |
| 婴幼儿及各类学生 | 社区医院就医由医保基金支付85%； 三级及其他医院就医由医保基金支付80%，其余由个人自付 | 社区医院就医由医保基金支付90%； 三级及其他医院就医由医保基金支付85%，其余由个人自付 | 30万元 | |
门诊特殊病种治疗待遇享受人员住院时不设置起付线。
门诊特殊病种治疗
门诊特殊病种治疗具体项目有以下9类：（1）恶性肿瘤治疗（指门诊就医中发生的化疗、放疗、内分泌特异治疗、细胞免疫治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗相关费用，及与恶性肿瘤治疗相关的药品、手术、检查费用）；（2）重症尿毒症透析治疗；（3）器官、组织移植术的符合医保支付范围的术后抗排异治疗；（4）双相情感障碍、中重度阿尔茨海默症（老年痴呆症）、精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病、儿童孤独症专科治疗（这10项精神类特殊病种应在有特殊病种治疗资格的精神病专科医院、三级医疗机构精神病专科、县级或行政区区级综合性医院的精神病专科就医）；（5）系统性红斑狼疮治疗；（6）再生障碍性贫血治疗；（7）血友病治疗；（8）肺结核（包括耐多药肺结核）治疗;（9）癫痫治疗。
门诊特殊病种治疗的医疗待遇限于门诊治疗形式。参保人员在指定医疗机构每次门诊特殊病种就医发生的医疗费，在一个医保年度内累计计算，具体见下表：
| 人员类别 | 年度内累计发生的门诊特殊病种治疗医疗费 | |
| 婴幼儿及各类学生、成年居民 | 25万元（含）以下 | 25万元以上 |
| 成年居民个人自付30%，基金支付70%； 婴幼儿及各类学生个人自付20%，基金支付80%。 | 个人自付 | |
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